The COVID-19 pandemic and its impact on mental health of healthcare workers / A pandemia de COVID-19 e seu impacto na saúde mental dos profissionais de saúde

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has imposed a health crisis around the world. Health professionals are frequently exposed to stressors that put them at high risk for the development or progression of disabling mental disorders, including posttraumatic stress disorder (PTSD). To understand how pandemic stressors have affected the mental health of healthcare workers, our group conducted a longitudinal and nationwide survey. We investigated the occurrence of traumatic events related to the COVID-19 pandemic and the association between exposure to these events and PTSD symptomatology. Importantly, we also investigated factors that might increase or decrease the risk for PTSD. Depression symptoms were also investigated. The results of the first wave of the project were published in a series of three articles, each focused on different risk or protective factors. The results showed that female sex, young age, a lack of adequate personal protective equipment, social isolation and a previous history of mental illness were consistent predictors of PTSD symptoms. Healthcare workers who reported high levels of peritraumatic tonic immobility, a defensive response that is involuntary, reflexive, and evoked by an intense and inescapable threat, also exhibited an increase in the probability of being diagnosed with PTSD. On the other hand, professional recognition had a negative relationship with PTSD and depression symptoms, emerging as a significant protective factor for psychological health. The identification of protective and risk factors in these situations is crucial to guide the adoption of long-term measures in work environments that will enhance the psychological health of these professionals.

RESUMO A pandemia de COVID-19 impôs uma crise de saúde no mundo. Profissionais de saúde foram frequentemente expostos a estressores que os colocam em alto risco para o desenvolvimento ou progressão de transtornos mentais incapacitantes, incluindo o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Para entender como esses estressores afetaram a saúde mental desses profissionais, nosso grupo realizou um estudo longitudinal nacional. Investigamos a ocorrência de eventos traumáticos especificamente relacionados à pandemia e a associação entre a exposição a esses eventos traumáticos e a sintomatologia do TEPT. É importante ressaltar que também investigamos fatores que podem aumentar ou diminuir o risco de TEPT. Sintomas de depressão também foram investigados. Os resultados da primeira onda do projeto foram publicados em uma série de três artigos, cada um focado em diferentes fatores de risco ou proteção. Os resultados mostraram que sexo feminino, idade jovem, falta de equipamento de proteção individual adequado, isolamento social e história prévia de doença mental foram preditores consistentes de sintomas de TEPT. Os profissionais de saúde que relataram altos níveis de imobilidade tônica, uma resposta peritraumática involuntária e reflexa evocada em situações de ameaça intensa e inescapável, exibiram aumento na probabilidade de um provável diagnóstico de TEPT. Por outro lado, reconhecimento profissional teve relação negativa com sintomas de TEPT e depressão, emergindo como importante fator de proteção para a saúde mental. Identificar fatores protetores ou de risco nessas situações é fundamental para orientar a adoção de medidas de longo prazo nos ambientes de trabalho que melhorem a saúde mental desses profissionais.

Peritraumatic tonic immobility is associated with posttraumatic stress symptoms in undergraduate Brazilian students / A imobilidade tônica peritraumática está associada aos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático em estudantes brasileiros de graduação

OBJECTIVE: Tonic immobility is a defensive reaction occurring under extreme life threats. Patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) reporting peritraumatic tonic immobility show the most severe symptoms and a poorer response to treatment. This study investigated the predictive falue of tonic immobility for posttraumatic stress symptoms in a non-clinical sample. METHODS: One hundred and ninety-eight college students exposed to various life threatening events were selected to participate. The Posttraumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C) and tonic immobility questions were used. Linear regression models were fitted to investigate the association between peritraumatic tonic immobility and PCL-C scores. Peritraumatic dissociation, peritraumatic panic reactions, negative affect, gender, type of trauma, and time since trauma were considered as confounding variables. RESULTS: We found significant association between peritraumatic tonic immobility and PTSD symptoms in a non-clinical sample exposed to various traumas, even after regression controlled for confounding variables (β = 1.99, p = 0.017). CONCLUSIONS: This automatic reaction under extreme life threatening stress, although adaptive for defense, may have pathological consequences as implied by its association with PTSD symptoms.

OBJETIVO: A imobilidade tônica é uma resposta defensiva que ocorre sob ameaça extrema à vida. Pacientes com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) que relatam imobilidade tônica peritraumática são os que apresentam os sintomas mais graves e a pior resposta ao tratamento. Este estudo investigou o valor preditivo da imobilidade tônica para os sintomas de TEPT em uma amostra não clínica. MÉTODOS: Os participantes da pesquisa foram 198 estudantes universitários expostos a traumas diversos. A versão brasileira do Post-Traumatic Stress Disorder Checklist Civilian Version (PCL-C) e questões referentes à imobilidade tônica foram empregadas. Modelos de regressão linear foram utilizados para investigar a associação dos sintomas de estresse pós-traumático com a imobilidade tônica peritraumática. Foram consideradas como variáveis de confusão a dissociação peritraumática, as reações físicas de pânico peritraumática, o traço de afeto negativo, o gênero, o tipo de trauma e o tempo de trauma. RESULTADOS: Encontrou-se uma associação significativa entre a imobilidade tônica peritraumática e os sintomas de TEPT em uma amostra não clínica exposta a traumas diversos mesmo quando controlada por variáveis de confusão (β = 1,99; p = 0,017). CONCLUSÕES: Esta reação defensiva que ocorre sob intensa ameaça, apesar de adaptativa para a defesa, pode ter consequências patológicas como sugere sua associação aos sintomas de TEPT.

Alcohol, emotion and attention: revisiting the Alcohol Myopia Theory / Álcool, emoção e atenção: resgatando a Teoria da Miopia Alcoólica

Among the known effects of alcohol on behavior, the modulation of cognitive functions (such as attention and memory), emotion, risk-taking and aggressive behavior are noteworthy. Here, we performed literature review in order to reinterpret alcohol effects on behavior according to the Alcohol Myopia Theory. According to this construct, there is a reduction of attentional resources during alcohol intoxication, which are primarily allocated to the most salient events in a given situation. The consequence is a hyperfocus directed to emotional situations when they are sufficiently relevant to grab attention, or a reduced attentional focus to emotional events in the presence of a relevant demanding task. The understanding of the mechanism mentioned above support the discussion of propositions toward the prevention of problems related to alcohol consumption. Importantly, the attentional allocation model provides inputs for a discussion on the scientifically-supported public health propositions aimed at preventing problems related to acute alcohol intoxication.

Dentre os efeitos associados ao consumo alcoólico, destaca-se a modulação sobre funções cognitivas, como atenção e memória, bem como sobre as emoções, comportamento de risco e agressividade. No presente estudo apresentamos uma revisão crítica da literatura propondo uma reinterpretação para os efeitos comportamentais do álcool com base na teoria da Miopia Alcoólica. Durante a intoxicação, existiria uma redução de recursos atencionais, os quais seriam direcionados para eventos mais relevantes. A repercussão, então, seria um aumento do foco atencional para situações emocionais, quando estas fossem suficientemente relevantes ou, em contrapartida, uma diminuição para tais situações na presença de uma tarefa-alvo demandante. A reinterpretação dos efeitos do álcool, com base na teoria da Miopia Alcoólica, fornece subsídios para a mudança de paradigma na intervenção clínica.

Regulation of negative emotions in high trait anxious individuals: an ERP study

Literature has shown that failures in the ability to down-regulate negative emotions are the core substrate of anxiety disorders. Previous studies have investigated this issue by encouraging individuals to voluntarily change how they think about a situation in order to decrease its emotional impact. The majority of studies has demonstrated that explicit instructions to reduce negative affect in anxious individuals are usually ineffective. Thus, the goal of the present study was to investigate whether an implicit regulation strategy would modulate electrophysiological activity (Late Positive Potential) associated to affective picture viewing. The Late Positive Potential (LPP) is a sustained positive deflection in the event-related potential that is larger following the presentation of emotional compared to neutral visual stimuli. Participants (low trait anxious - LTA and high trait anxious - HTA individuals) performed an attention task (bar orientation discrimination) while emotional distractive pictures were presented. The task was performed in two different contexts: in the Real context, participants were informed that the distractive pictures had been obtained from real life situations, whereas in the Fictitious context they were told that the pictures had been obtained from movie scenes. In this vein, we encouraged participants to change how they appraised the pictures. Results showed that HTA individuals exhibited larger Late Positive Potential (LPPs) when mutilation pictures were presented in the Real context. Importantly, during the Fictitious one (regulation strategy) the LPP was reduced even in HTA individuals, emphasizing its importance to psychotherapeutic interventions. The present results indicate that HTA individuals are susceptible to modifications in affective contexts.

Neurobiologia da regulação emocional: implicações para a terapia cognitivo-comportamental / Neurobiology of emotion regulation: implications for cognitive-behavioral therapy / Neurobiología de la regulación emocional: implicaciones para la terapia cognitivo-conductual

A regulação das emoções representa uma habilidade fundamental para a interação social, influenciando o comportamento e a expressão emocional. É objetivo deste artigo revisar os trabalhos científicos sobre as diferentes estratégias de regulação da emoção e os circuitos cerebrais subjacentes. Os trabalhos que utilizaram a estratégia de reavaliação cognitiva observaram um padrão de ativação cerebral caracterizado por uma ativação significativa do córtex pré-frontal e uma diminuição da ativação da amígdala, sugerindo que o primeiro poderia estar modulando a atividade da última. Trabalhos recentes observaram que mudanças cognitivas e comportamentais mediadas pela psicoterapia parecem levar a alterações na ativação de circuitos cerebrais envolvendo o córtex pré-frontal, e apontam para a possibilidade de modificação de associações neurais observadas em pacientes com transtornos psiquiátricos. Conclui-se que os estudos sobre a neurobiologia da regulação da emoção têm implicações potenciais para a compreensão das bases psicopatológicas subjacentes aos transtornos psiquiátricos, orientando desenvolvimentos heurísticos e clínicos.

Emotion regulation represents a crucial ability for social interaction, guiding behavior and modulating emotional expression. Current essay reviews the available literature on emotion regulation, points out the different coping strategies and investigates the underlying neural network. Studies on cognitive reappraisal of emotion have noted a pattern of brain response characterized by the activation of the prefrontal cortex associated with the reduction of amygdala activity. A modulatory mechanism between these structures has been suggested. Recent work showed that psychotherapeutic approaches may modify the dysfunctional neural circuitry associated with psychiatric disorders. Results show that investigating the neurobiology of emotion regulation offers a potential repercussion on the understanding of the basis of psychiatric disorders, orienting the development of applied studies and improving their clinical relevance.

La regulación emocional se constituye en un elemento clave en el comportamiento social, regulando las acciones y la expresión emocional. Este estudio tiene el propósito de revisar las estrategias de regulación emocional y describir los mecanismos cerebrales que las apoyan. Los estudios que han investigado la actividad cerebral durante la reevaluación cognitiva han mostrado la activación de zonas de la corteza prefrontal y la reducción de la activación de la amígdala, indicando que la primera podría estar modulando la última. Además, estudios recientes han observado que las alteraciones cognitivas y en el comportamiento tras psicoterapia conductual llevan a cambios en la activación de circuitos cerebrales, lo que sostendría la regulación emocional deficiente observada en trastornos mentales. Creemos que el estudio de la regulación emocional como un aspecto del procesamiento afectivo tiene importantes implicaciones para la psicopatología, y puede representar un modelo para el desarrollo de procedimientos de intervención.